Aufnahmeantrag

zunächst geben Sie Ihre personenbezogenen Daten und Adressen an.
dann können Sie bis zu drei Berufe angeben.
anschließend werden fachübergreifende Qualifikationen (bspw. Alexander-Technik, Dispokinesis, Feldenkrais, Manuelle Medizin) abgefragt.
im Folgenden erteilen Sie Ihr Einverständnis für die Datenverarbeitung
für das Lastschriftverfahren halten Sie bitte Ihre IBAN und Kontodaten bereit
abschließend vergeben Sie ein Passwort
Sie können jederzeit zurück gehen, nutzen Sie hierzu den "zurück"-Button

* Pflichtfeld

Personalien

Titel

Vorname
*

Nachname
*

Geschlechtszugehörigkeit
*

Frau
Mann
divers

Geburtsdatum
*

E-Mailadresse
*

Homepage

Studierendennachweis (ermäßigter Mitgliedsbeitrag)
Beantragen Sie einen ermäßigten Mitgliedsbeitrag als Student:in? (25 €)
*

Nein
Ja (bitte Studierendennachweis an geschaeftsstelle@dgfmm.org vorlegen)

Laden Sie die Studienbescheinigung hoch
*

Anschrift

Welche Adresse wollen Sie angeben?
*

Privatanschrift
Dienstanschrift
Privat- und Dienstanschrift

Straße (privat)
*

Hausnummer (privat)
*

Adresszusatz (privat)

Postleitzahl (privat)
*

Ort (privat)
*

Land (privat)
*

Telefonnummer (privat)

Institution

Abteilung

Straße (dienstlich)
*

Hausnummer (dienstlich)
*

Adresszusatz (dienstlich)

Postleitzahl (dienstlich)
*

Ort (dienstlich)
*

Land (dienstlich)
*

Telefonnummer (dienstlich)

E-Mailadresse (dienstlich)

Die Korrespondenz mit dem Verband und die Zusendung der Zeitschrift soll erfolgen an meine
*

Privatanschrift
Dienstanschrift

Qualifikationen

Berufsausbildung 1
Sie haben die Möglichkeit bis zu drei Berufe / Berufsausbildungen im Verlauf des Formulars anzugeben. Die Reihenfolge obliegt Ihnen. Nach Angabe Ihrer Berufsausbildung haben Sie die Möglichkeit berufsübergreifende Qualifikationen, wie Alexander-Technik, manuelle Therapie, Osteopathie, Entspannungsverfahren etc., gesondert anzugeben.

Beruf 1
Wenn Sie erneut auf den Beruf klicken, können Sie Ihre Eingaben ändern.
*

Berufsausbildung 2

Beruf 2
Wenn Sie erneut auf den Beruf klicken, können Sie Ihre Eingaben ändern.
*

Berufsausbildung 3

Beruf 3
Wenn Sie erneut auf den Beruf klicken, können Sie Ihre Eingaben ändern.
*

Ärztin | Arzt

Ich bin Ärztin | Arzt
*

in Weiterbildung für ...
mit der Facharztbezeichnung ...
ohne Facharztbezeichnung

mit der Facharztbezeichnung

Allgemeine Chirurgie
Allgemeinmedizin
Anästhesiologie
Anatomie
Arbeitsmedizin
Augenheilkunde
Biochemie
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Gefäßchirurgie
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Haut- und Geschlechtskrankheiten
Herzchirurgie
Humangenetik
Hygiene und Umweltmedizin
Innere Medizin und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Innere Medizin und Angiologie
Innere Medizin und Diabetologie
Innere Medizin und Endokrinologie
Innere Medizin und Gastroenterologie
Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie
Innere Medizin und Kardiologie
Innere Medizin und Nephrologie
Innere Medizin und Pneumologie
Innere Medizin und Rheumatologie
Kieferorthopädie
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kinderchirurgie
Laboratoriumsmedizin
Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie
Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
Neurochirurgie
Neurologie
Neuropathologie
Nuklearmedizin
Öffentliches Gesundheitswesen
Orthopädie und Unfallchirurgie
Pädiatrie
Pathologie
Pharmakologie
Phoniatrie/Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen
Physikalische und Rehabilitative Medizin
Physiologie
Plastische und Ästhetische Chirurgie
Psychiatrie und Psychotherapie
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Psychotherapie
Radiologie
Rechtsmedizin
Strahlentherapie
Thoraxchirurgie
Transfusionsmedizin
Urologie
Visceralchirurgie
Zahnmedizin

Befinden Sie sich zusätzlich in einer fachärztlichen Weiterbildung?

Nein
Ja

in Weiterbildung zur Facharztbezeichnung

Voraussichtliche Facharztreife
Bitte Jahr angeben
*

Tätigkeitsbereich

Klinik
Praxis (selbstständig)
Praxis (angestellt)
Forschung
Lehre
Ruhestand

(Musikermedizinscher) Schwerpunkt

Nichtberuflich künstlerische Tätigkeit: Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

Weitere Berufe / Berufsbezeichnungen?
Sie können im Verlauf des Fragebogens bis zu drei Berufen angeben. Bitte geben Sie hier die Nummer des Berufs an, den Sie als nächstes angeben möchten. Bitte geben Sie Ihren Beruf nicht zweimal an.
*

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Berufsmusikerin | Berufsmusiker

Tätigkeitsbezeichnung

Hauptinstrument(e) | Gesang

Akkordeon
Alt (Gesang)
Bariton (Gesang)
Bass (Gesang)
Bratsche
Cello
Countertenor (Gesang)
Fagott
Flöte
Geige
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Mezzosopran (Gesang)
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Sopran (Gesang)
Tenor (Gesang)
Trompete
Tuba

weitere Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Alt (Gesang)
Bariton (Gesang)
Bass (Gesang)
Bratsche
Cello
Countertenor (Gesang)
Fagott
Flöte
Geige
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Mezzosopran (Gesang)
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Sopran (Gesang)
Tenor (Gesang)
Trompete
Tuba

Tätigkeitsbereich

Orchester (angestellt)
Chor (angestellt)
Musikhochschule (angestellt)
Musikhochschule (Lehrauftrag)
Musikschule (angestellt)
anderweitige Anstellung (z. B. Kirche)
freischaffend pädagogisch
freischaffend künstlerisch
Chorleitung
Ruhestand
nicht ausübend

Schwerpunkt

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Musikpädagogin | Musikpädagoge

Spezifikation

Instrumentalpädagogin | Instrumentalpädagoge
Gesangspädagogin | Gesangspädagoge

Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

Tätigkeit

Musikhochschule
Musikschule
Schulmusik
selbstständig
Ruhestand
nicht ausübend

Schwerpunkt

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Gesundheitsfachberuf

Beruf

Tätigkeit

in Klinik angestellt
in Praxis angestellt
selbstständig
Forschung
Lehre
Ruhestand
nicht ausübend

Schwerpunkt

Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Psychologin | Psychologe, Neurowissenschaftlerin | Neurowissenschaftler

Ausbildung

Psychotherapeutin | Psychotherapeut
in Ausbildung zur Psychotherapeutin | zum Psychotherapeuten
Neuropsychologin | Neuropsychologe
Neurowissenschaftlerin | Neurowissenschaftler

Psychotherapieverfahren

Verhaltenstherapie
Tiefenpsychologie
systemische Therapie

Voraussichtliches Ausbildungsende
Bitte Jahr angeben
*

Tätigkeit

in Klinik angestellt
in Praxis angestellt
selbstständig
in der Forschung
in der Wirtschaft
in der Lehre
Ruhestand
nicht ausübend

Schwerpunkt

Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Musikwissenschaft | Musikmanagement

Tätigkeitsbezeichnung

Musikwissenschaftlerin | Musikwissenschaftler
Musikmanagerin | Musikmanager

Instrument(e) | Gesang

kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

Tätigkeit

universitär angestellt
anderweitig angestellt
selbstständig
Ruhestand
nicht ausübend

Schwerpunkt

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Studentin | Student

Studienfach

Humanmedizin
Musik: Instrument / Gesang
Musikpädagogik
Zahnmedizin
Psychologie
Neurowissenschaft
Musikwissenschaft
Pädagogik (nicht Musik-)
im Bereich Gesundheit
im Bereich Soziales

Voraussichtliches Studienende
Bitte Jahr angeben
*

Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

Schwerpunkt

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Ausbildung

In Ausbildung

Voraussichtliches Ausbildungsende
Bitte Jahr angeben
*

Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

Schwerpunkt

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Pädagogik (nicht Musik-)

Ausbildung

akademisch
nicht-akademisch

Tätigkeitsgebiet

Erwachsenen- und Weiterbildung
Frühpädagogik
Geragogik
Schulpädagogik
Sonder-, Heil- und Förderpädagogik
Sozialpädagogik
Psychotherapie

Tätigkeitsgebiet

Heilpädagogik
Heilerziehungspflege
Erziehung
Religionspädagogik
Sozialpädagogik
Kinderpflege
Heilerziehungspflegehilfe
Arbeitserziehung

Tätigkeit

angestellt
selbstständig
Ruhestand
nicht ausübend

Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

Schwerpunkt

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Instrumentenbauerinnen | Instrumentenbauer

Spezifikation

Tätigkeit

selbstständig
angestellt
Ruhestand
nicht ausübend

Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

Schwerpunkt

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Musiker-Medizin-Interessierte

Instrument(e) | Gesang

Kein
Akkordeon
Bratsche
Cello
Fagott
Flöte
Geige
Gesang
Gitarre
Harfe
Horn
Klarinette
Klavier
Kontrabass
Oboe
Orgel
Posaune
Saxophon
Schlagwerk/Schlagzeug
Trompete
Tuba

Schwerpunkt

keine weiteren Berufe
2. Beruf angeben
3. Beruf angeben

Berufsübergreifende Qualifikationen

Bitte geben Sie an, wenn Sie Qualifikationen in den folgenden Punkten erworben haben.

Zusatzqualifikationen

keine
Akupunktur
Alexander-Technik
Atemtherapie
Autogenes Training
Dispokinesis
Feldenkrais
Franklin-Methode
Manuelle Medizin
Medizinische Trainingstherapie
Mentales Training
Osteopathie
Pilates
Qi Gong
Schmerztherapie
Tai Chi
Taketina
Yoga

Kassenzulassung

Haben Sie eine Kassenzulassung oder rechnen Sie privat ab?

Abrechnung durch

(keine Angabe)
Kassenzulassung
Privatliquidation

Angaben zur Datenveröffentlichung

Für die Vermittlung von ratsuchenden Musiker:innen und Patient:innen wird auf der Homepage der DGfMM ein gesondertes Verzeichnis (Mitgliederverzeichnis) geführt, das für alle Mitglieder im passwortgeschützten Bereich einsehbar ist.

Bitte kreuzen Sie hier alle Angaben an (Mehrfachauswahl), deren Veröffentlichung im Mitgliederbereich der Homepage Sie zustimmen:
*

keine
Titel, Vorname, Nachname
Institution, Abteilung, Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Land (dienstlich)
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, Land (privat)
Telefon (dienstlich)
Telefon (privat)
E-Mail
zweite E-Mail (falls angegeben)
Homepage
Beruf(e) und berufliche Fachrichtung
berufsübergreifende Qualifikation
(Musikermedizinischer) Schwerpunkt
Liquidation
Instrument

Vorschau: Ihre Daten im Mitgliederverzeichnis

Geben Sie eine kurze Beschreibung zu sich, die im Mitgliederbereich veröffentlicht wird.

Stimmen Sie zu, dass Daten von Ihnen auch öffentlich auf der Homepage zugänglich gemacht werden (z.B. in einer Kartenfunktion)?
*

Nein
Ja

Bitte kreuzen Sie hier alle Angaben an ( Mehrfachauswahl), die auf unsere Homepage im Web veröffentlicht werden dürfen:
*

Vorschau: Ihre Daten im Web

Geben Sie eine kurze Beschreibung zu sich, die auf unserer Homepage im Web veröffentlicht wird.

SEPA-Basislastschriftmandat

Ich ermächtige die DGfMM e.V., die Jahresbeitragszahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DGfMM e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Der Einzug des Beitrags erfolgt jährlich zum 01.03. bis auf Widerruf. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Stimmen Sie dem Lastschriftmandat zu?
*

Nein
Ja

Name der Kontoinhaberin | des Kontoinhabers

IBAN
*

BIC
*

Name des Kreditinstituts

Allgemeine Erklärung zum Datenschutz

Ich willige in die Verarbeitung und Nutzung meiner personenbezogenen Daten nach den unter https://dgfmm.org/die-gesellschaft/datenschutz-fuer-neumitglieder genannten Richtlinien zum Zweck der Bearbeitung meines Aufnahmeantrags durch die DGfMM ein. Ich kann diese Einwilligung jederzeit gegenüber der DGfMM widerrufen. Mir ist bewusst, dass die Angabe meiner personenbezogenen Daten (speziell Name, Vorname, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort und E-Mail-Adresse) Voraussetzung für die Bearbeitung meines Aufnahmeantrags ist und dass bei Widerruf dieser Daten eine Fortsetzung der Mitgliedschaft nicht möglich ist. Die Einwilligung zur datenschutzrechtlichen Erklärung erfolgt freiwillig. Im Rahmen der Vereinstätigkeit möchten wir darüber hinaus folgende Ihrer Daten verarbeiten. Dazu ist Ihre Einwilligung erforderlich (Art. 6 Abs. 1 a EU-DSGVO).

Bitte erstellen Sie ein mindestens 8 Zeichen langes Passwort, das Sie später für den Login auf der Homepage verwenden möchten. Bitte notieren Sie sich dieses!

Ich willige der Datenverarbeitung durch die DGfMM zu
*

Bitte alle Pflichtfelder ausfüllen